申請書類（更新）

注意事項

※更新申請は、有効期間の終了する８ヶ月前から４ヶ月前までの間に行わなければなりません。
　有効期間が切れることのないよう余裕をもって申請してください。

※取り扱う保険・医療・福祉に関する情報(診療録、検査依頼伝票、検査結果報告書、レセプト等)の占める割合が、取り扱う個人情報全体の5割以上を占める事業者は下記の審査機関へ申請してください。

　　一般財団法人　医療情報システム開発センター(MEDIS-DC)
　　東京都新宿区神楽坂1-1　三幸ビル2F　電話番号03-3267-1925

申請書類

２０１８年８月から
申請書（様式１ｂ～様式９）（ＷＯＲＤ） 
※２０１９年２月から申請する場合
申請書（様式１ｂ～様式９）（ＷＯＲＤ） 2019年2月版

送付先

注意点

　　書類を送る際は配達記録が残る書留、宅急便、レターパックプラス等をご利用ください。 

• 申請書類、改善報告書　等
• 申請書類はファイルにきっちり綴じて耐久性のある封筒など利用してお送りください。
  箱詰めの場合、ファイルの留め金がはずれる、段ボールが濡れて破れる、箱がつぶれガムテープがはがれるなどトラブルが発生しております。