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東日本地区会参加申込

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※参加者お一人ずつお申込ください。1社2名以上ご参加の場合は、お一人目お申込後この頁に戻りお申込を繰り返してください。
※次の確認画面で申込ボタンを押すことで申込登録完了します。
画面が遷移しない場合、確認画面が表示されない場合は、
 chikukai-entry@jisa.or.jpまで以下申込項目を電子メールでご連絡ください。

ご登録直後、受付確認メールが届きますのでご確認ください。
※印のついた項目は必ず入力してください。英数字は半角で入力してください。

参加者情報
加入団体 ※
本会合は、JISA会員・HICTA会員のみご参加いただけます。
会社名・団体名 ※
「株式会社」等の法人格を含む社名を全角でご入力ください。　例)株式会社Ａ情報
会社名・団体名フリガナ ※
「株式会社」等の法人格を除く社名を全角カタカナでご入力ください。　例)エージョウホウ
所属部署・役職 ※
氏名 ※
姓と名の間にスペースを入れてください。　例)情報　太郎　
氏名　フリガナ ※
全角カタカナでご入力ください。姓と名の間にスペースを入れてください。　例)ジョウホウ　タロウ
参加者Eメール ※
連絡先のメールアドレスを半角で入力してください。
電話 ※
半角で市外局番からご入力ください。　例)0123-45-6789
連絡先Eメール 
参加者以外にご連絡ご希望のメールアドレスございましたらご記入ください。
会社住所 
〒
〒は半角でご入力ください。例）000-0000
都道府県
市区町村～番地
建物名等
参加内容 ※
今回参加申込されるものをすべて選択してください。
※懇親会：お一人様 5,000円の参加費を申し受けます。
　懇親会の前までのプログラム(会議・講演)は無料です。
※懇親会参加費は情報サービス産業協会(JISA)の方には後日、参加者宛に請求書をお送りします。
　別の方に請求書送付ご希望の場合は、以下にご記入ください。
※北海道IT推進協会(HICTA)の方には参加費は懇親会受付にて当日現金でお支払いいただきます。
請求書送付先(JISA会員) 
JISA会員の方で参加者以外に請求書送付ご希望の場合は
送付先・担当部署・お名前を以下にご記入ください。
備考 
申込情報の取り扱い
個人情報の取り扱い ※
お申込いただいた情報はJISA「個人情報の取り扱いについて」に基づき東日本地区会事務局にて共有し本イベントのご連絡等に使用します。
個人情報の取り扱いについての詳細はこちらをご参照ください。

※次の確認画面で入力内容をご確認の上、「申込」ボタンを押すとお申込が完了します。
もしご登録いただいた内容が次ページで表示されず「申込」ボタンを押せない場合は、
大変恐れ入りますがご入力いただいた申込内容を
chikukai-staff@jisa.or.jpまでメールでお送りください。

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