WITSAグローバルAIサミット　参加申込

参加者氏名は必須項目です。
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*氏名については、パスポートと同一の英文をご記入下さい

参加者氏名(英語表記)は必須項目です。
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※申込書受領後、旅行代理店よりパスポートの顔写真掲載ページのコピー提出依頼が届きますので、準備お願いいたします。

メールアドレス（半角入力）は必須項目です。
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メールアドレス（半角入力）は既に登録されています。別のメールアドレス（半角入力）を入力してください。
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お電話番号は必須項目です。
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会社名・団体名は必須項目です。
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上記会社名の英文表記をご記入下さい。

会社名(英語表記)は必須項目です。
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部署・役職は必須項目です。
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上記部署・役職名の英文表記をご記入下さい。

部署・役職(英語表記)は必須項目です。
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基本日程以外の旅程ご希望の場合は、「その他」を選択し、具体的にご希望をお知らせください。

基本日程（JALエコノミークラス3泊4日）による参加　
その他
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※ 〒 郵便番号は必須項目です。 郵便番号は必須項目です。 郵便番号は正しい形式で入力してください。 〒は半角でご入力ください。例）000-0000 都道府県 ※ 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 都道府県は必須項目です。 都道府県は必須項目です。 市区町村～番地 ※ 市区町村～番地は必須項目です。 市区町村～番地は正しい形式で入力してください。 建物名等

連絡先担当部署役職（参加者と異なる場合のみ）は必須項目です。

連絡先担当者名（参加者と異なる場合のみ）は必須項目です。

連絡先担当者メールアドレス(参加者と異なる場合のみ) は正しい形式で入力してください。
連絡先担当者メールアドレス(参加者と異なる場合のみ) は既に登録されています。別の連絡先担当者メールアドレス(参加者と異なる場合のみ) を入力してください。
連絡先担当者メールアドレス(参加者と異なる場合のみ) は必須項目です。

連絡先担当者TEL(参加者と異なる場合)は必須項目です。

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お申込いただいた際の個人情報(氏名・性別・年齢・生年月日・旅券番号・電話番号・メールアドレス等)を当協会および東武トップツアーズ(株)は、航空機・運送、宿泊機関などの提供するサービスの手配及びそれらのサービス受領のための手続きに必要な範囲内で利用させていただきます。
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